骨创伤治疗仪、微波治疗仪联合中药熏蒸治疗老年膝骨性关节炎的临床效果

骨关节炎为一种退行性病变, 大多因增龄、肥胖、劳损、创伤等多种因素引起, 临床多见关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。本病是老年人常见的关节疾病, 女性多于男性, 好发于膝关节^[1]。目前诸多疗法尚不能完全根治, 只能缓解症状, 改善功能, 以提高患者的生活质量为目的, 即使是置换人工膝关节也不能真正代替自身的关节^[2]。本研究采用骨创伤治疗仪、微波联合中药熏蒸治疗膝骨性关节64例, 取得了较好的效果, 现报道如下。

选取2015年7月~2017年7月我院收治的128例老年膝骨性关节炎患者。入选者全部来自我院康复科及骨科门诊、住院部患者, 均为自愿选择治疗方案的60岁以上的患者, 将其根据入院时间顺序随机分成治疗组 (64例) 和对照组 (64例) 。其中治疗组男24例, 女40例;年龄60~78岁, 平均 (65.2±4.3) 岁;病程4个月~4年, 平均 (2.4±0.8) 年。对照组男26例, 女38例;年龄61~80岁, 平均 (66.2±3.6) 岁;病程6个月~4年, 平均 (2.1±0.7) 年。两组的年龄、性别、病程等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

临床表现为膝关节疼痛, 尤以蹲位、上下楼梯以及活动时明显, 休息后缓解, 可伴有摩擦音、关节肿胀以及周围压痛。X线或CT检查可见关节间隙变窄, 软骨下骨质硬化, 关节周缘骨赘形成或游离体, 软骨下骨质出现囊性变, 有极少数患者出现穿凿样骨改变, 关节表现内翻或外翻畸形或半脱位改变。

(1) 急性膝关节损伤、结核性膝关节炎、风湿、类风湿性关节炎; (2) 合并严重内科疾病以及精神病患者; (3) 年龄≥80岁、病程≥10年患者; (4) 不合作患者; (5) 装有心脏起搏器和肿瘤患者。

治疗组首先使用微波治疗仪 (意大利EME公司, 设备型号:RT 250 DIGITAL) 膝关节照射, 急性疼痛者无热量照射10 min。此后根据患者的疼痛减轻程度调整为微热量照射15 min, 慢性患者微热量照射15 min。之后运用电脑骨创伤治疗仪 (常州思雅医疗器械有限公司, 设备型号:YS4003-CDJ) 治疗。治疗磁头与膝关节垂直对置, 每日1次, 每次30 min。最后采用中药熏蒸治疗:采用中药协定方:制川乌15 g、制草乌15 g、透骨草30 g、伸筋草30 g、桂枝20 g、川芎15 g、当归15 g、牛膝15 g、秦艽15 g, 将上述中药冲洗浸泡10 min, 然后用双侧纱布袋包扎, 放入中药汽疗仪专用锅中, 将浸泡过的药汁一起倒入锅中, 加热至20 min后产生中药蒸汽, 当温度达到40℃时, 患者双脚塞入治疗区并调整体位, 温度控制在40~45℃以免烫伤, 每日1次, 每次30 min。以上治疗10 d为1个疗程, 共30 d。

对照组:急性疼痛患者口服塞来昔布胶囊 (辉瑞制药有限公司, 国药准字J20120063, 批号:20170301) , 首次剂量400 mg, 必要时可再服200 mg, 随着症状和体征变化服用200 mg, 每日1次, 直至症状基本缓解;慢性疼痛的患者和急性疼痛缓解的患者口服硫酸氨基葡萄糖 (浙江海正药业股份有限公司, 国药准字H20041316, 批号:71711021) 2粒, 每日3次;关节腔内注射玻璃酸钠 (上海景峰制药有限公司, 国药准字H20000643, 批号:20171103, 规格:2.5 ml∶25 mg) , 每次1支, 每周1次, 5支为1个疗程, 共35 d。

以上两组患者治疗后, 要求患者保暖膝关节, 不宜进行上下楼梯、下蹲等增加膝关节负担的锻炼方式, 但可进行一些简单的股四头肌训练, 如静力收缩等。

观察比较两组患者治疗前后的关节活动度 (ROM) 以及临床疗效。

让患者保持舒适体位, 充分暴露膝关节, 用量角器测量关节流活度^[4]。

采用《中药新药临床研究指导原则》规定的疗效判定标准。临床控制:临床症状基本消失, 关节活动度正常;显效:临床症状基本消失, 关节活动基本不受限;有效:疼痛等症状基本消失, 关节活动轻度受限;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改变^[5]。正常屈膝为0°~150°, 伸膝0°为正常。总有效率= (临床控制+显效+有效) 例数/总例数×100%。

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率表示, 采用χ²检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗前, 两组患者的ROM值比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后, 两组的ROM值均明显高于治疗前, 且治疗组的ROM值高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。

治疗组的总有效率为89.06%, 明显高于对照组的68.75%, 差异有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。

膝骨性关节炎发病机制是一个综合发展的过程, 多种因素共同导致的结果, 是一种关节衰竭综合征。中医认为, 本病属于“痹证”范畴, 皆因人体正气不足, 又遇外感风、寒、湿、热等邪气, 导致经脉阻滞、气血运行不畅, 致使肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸麻、屈伸不利, 严重者关节肿大变形^[6]。《素问·长刺节论》提出:“病在骨, 骨重不可举, 骨髓酸痛, 寒气至, 名曰骨痹”。故而治法多采用祛风散寒除湿、滋肝补肾止痛为主^[7]。西医学考虑其病理基础是足关节透明软骨的改变和相应的滑膜炎性改变^[8,9,10]。炎症因子是多种生物活性物质重要成员之一, 它们之间互相作用, 导致软骨代谢失衡, 增加软骨基质降解, 从而加速软骨破坏^[11]。因此减轻炎症反应是目前缓解膝骨性关节炎有效的治疗方法。

电脑骨创伤治疗仪是根据临床需要研制的多功能仪器, 可输出幅频变化的调制电流, 产生调频、调幅交变的脉冲电磁场, 磁力线穿透皮下组织和骨骼, 在人体内产生感应电流, 改变细胞膜电位, 增加组织通透性达到消肿作用。还可以改善血液循环, 增强骨膜供血, 抑制炎症介质, 阻断炎性因子的网络作用, 促进骨膜细胞向骨性细胞转化, 加速骨痂生成, 促进骨愈合^[12]。微波是将微波能集中照射到病变组织部位, 被人体软组织吸收, 引起组织细胞中的离子、水分子和偶极子的高频振荡, 能扩张血管, 增加血流量, 改变局部血液循环, 促进机体活性物质生成及加快物质代谢, 从而起到镇痛、消炎、消肿的作用^[13]。

中药熏蒸治疗痹证由来已久, 其温热效应对局部或全身皮肤刺激使血管扩张, 加快新陈代谢的速度, 加速渗出液的吸收, 达到消肿、止痛、减少粘连和促进愈合的作用^[14]。中药方以中医基础理论为指导, 方中二乌能祛风散寒、除湿止痛, 伸筋草、透骨草、桂枝、秦艽能祛风胜湿、通筋活络, 当归、牛膝、川芎能活血化瘀、理气止痛, 诸药配伍, 共凑活血化瘀、祛风胜湿止痛之效^[15,16]。

本研究中, 两组治疗前后的ROM值比较, 差异均有统计学意义, 且治疗组的ROM值明显高于对照组 (P<0.05) , 提示两组治疗均可提高ROM, 且治疗组患者的提高效果更明显。同时, 治疗组的总有效率明显高于对照组 (P<0.05) , 提示治疗组的治疗方案疗效更佳, 可作为临床首选的治疗方案。与余洋等^[17]的研究成果相似。

综上所述, 骨创伤治疗仪、微波治疗仪联合中药熏蒸的中医综合外治法能显著改善患者的ROM, 对治疗老年膝骨性关节炎更有效。